Biznaga Branch

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DATOS PARA LA PRÁTICA
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MARQUE SÓLO SI ES NECESARIO
1.- ¿ Padece de alguna dolencia que le impida realizar ejercicio físico ? Si
2.- ¿Es menor de edad ( < 18 años) ? Si

RELLENAR ÚNICAMENTE SI HA CONTESTADO “SI” A LA PRIMERA PREGUNTA:
¿ De que enfermedad o dolencia se trata?

Medicación (si fuese necesaria).

RELLENAR ÚNICAMENTE SI HA CONTESTADO “SI” A LA SEGUNDA PREGUNTA:
Nombre completo del padre/madre/tutor legal:

DNI / padre/madre/tutor legal:

Teléfono Tutor

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DATOS PARA LA INSCRIPCIÓN.
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Nombre Y Apellidos Completo

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D.N.I

Fecha Nacimiento

Teléfono Contacto

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Domicilio

Codigo Postal

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Ciudad

Pais

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Tu correo electrónico

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1.- El abajo firmante autoriza a la Asociación S.K. Biznaga a conservar en ficheros informáticos, u otro soporte físico, los datos proporcionados con el único objeto de la propia gestión interna. Así mismo, autoriza a la Asociación S.K. Biznaga al uso de imágenes de la práctica de Shorinji Kempo en las que aparezca para la divulgación del arte marcial Shorinji Kempo.

2.- El abajo firmante exime de responsabilidad a la Asociación Shorinji Kempo Biznaga en caso de cualquier lesión derivada de la práctica de Shorinji Kempo.

3.- En caso de practicante menor de 18 años, el tutor legal abajo firmante autoriza al menor para la práctica de Shorinji Kempo.

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*** Para poder enviar el formulario debe aceptar las condiciones. ***
ACEPTO – LAS CONDICIONES EXPUESTAS EN LA PRESENTE HOJA DE INSCRIPCIÓN

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